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睡眠時無呼吸症候群

ホーム / 睡眠時無呼吸症候群

img 睡眠時無呼吸症候群 img

睡眠時無呼吸症候群（すいみんじむこきゅうしょうこうぐん、Sleep Apnea）の特徴の一つは、 睡眠中に平均で1時間に5回以上、各回10秒以上の呼吸停止が発生することです。

主に閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と中枢性睡眠時無呼吸（CSA） の2種類があります。OSAは喉や気道の物理的な閉塞により発生し、CSAは脳が適切な呼吸指令を送ら ないことによって引き起こされます。主な症状には、大きないびき、睡眠中の窒息感や息切れ、日中 の過度の眠気、集中力の低下、朝の口の乾きや喉の痛み、頭痛などがあります。診断には睡眠ポリグ ラフ検査（PSG）が使用され、治療方法としては、CPAP療法、生活習慣の改善、必要に応じた外科手 術があります。適切な治療と管理によって症状を改善し生活の質を向上させることが可能ですが、放 置すると高血圧、心臓病、糖尿病、脳卒中などのリスクが増加するため、早期の診断と治療が重要です。

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img 睡眠時無呼吸症候群の合併症についてimg

img 心臓病 img

無呼吸エピソード中、酸素レベルの低下や交感神経の活性化が起こり、これにより血圧が急上昇し、 心拍数が変動します。この過程が長期間続くと、高血圧、不整脈、冠動脈疾患、心不全などの心臓病 のリスクが増加します。さらに、持続的な酸素不足は心筋に損傷を与え、心臓機能を低下させる可能性があります。

img 脳血管障害 img

重度の睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に1時間あたり30回以上の無呼吸または低呼吸エピソードが発生する場合を指します。 これらのエピソードはそれぞれ10秒以上続き、頻繁に起こることで深い睡眠が妨げられ、酸素飽和度が低下します。

img 糖尿病 img

無呼吸エピソード中、酸素レベルの低下や交感神経の活性化が起こり、これがインスリン 抵抗性を引き起こし、糖尿病の発症や進行を促進します。また、睡眠不足による副腎皮質 ホルモンの増加が血糖値を上昇させることもあります。さらに、糖尿病患者では神経障害 や循環障害が進行しやすく、睡眠時無呼吸症候群がこのプロセスを加速させる可能性があります。
img 高血圧 img

夜間の低酸素血症や交感神経系の活性化が引き起こされ、循環器系に影響を与えます。 睡眠時無呼吸症候群における低酸素血症は、動脈血圧を上昇させる生理学的反応を引 き起こし、交感神経活動の亢進に関連しています。これにより、循環器系への負担が 増加し、高血圧を引き起こすリスクが高まります。さらに、睡眠時無呼吸症候群と高 血圧は相互に影響し合い、高血圧が睡眠時無呼吸症候群の進行を加速させる可能性も あります。

img 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の種類 img

睡眠時無呼吸症候群は3種類あり。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）
最も一般的なタイプであり、気道が部分的または完全に閉塞されることによって呼吸が妨げられます。これは通常、口やのどの周りの軟組織の緩みによって引き起こされます。
中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSA）
中枢性睡眠時無呼吸症候群では、呼吸停止が中枢神経系の問題に起因することが特徴です。脳が呼吸筋に適切な指示を送らないために、呼吸が停止または減少します。
混合性睡眠時無呼吸症候群
混合性睡眠時無呼吸症候群は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群と中枢性睡眠時無呼吸症候群の両方の要素が存在する場合に診断されます。

睡眠時無呼吸症候群の原因や症状、治療法の選択に影響を与える可能性があります。正確な診断と適切な治療のためには、医師の指導のもとで適切な検査が必要です。

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img 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の症状 img

  • うるさいいびき
  • 頻繁な夜間の呼吸停止
  • 朝の頭痛
  • 昼間の眠気や疲れ
  • 夜間の多尿
  • 性的機能の低下

img 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の検査 img

多変量睡眠検査（Polysomnography、PSG）：
PSGは、睡眠中の呼吸、脳波、心拍、眼球運動などの生理学的指標を監視するための包括的な検査です。これにより、睡眠時無呼吸症候群の診断や重症度の評価が行われます。
自宅での睡眠検査：
PSGと同様の情報を提供する小型のモニターを患者が自宅で使用することで、より便利な方法で睡眠時無呼吸症候群を診断することが可能です。自宅での検査は、PSGに比べて費用や利便性が向上します。
無呼吸指数（Apnea-Hypopnea Index、AHI）の測定
AHIは、1時間あたりの無呼吸および低呼吸エピソードの数を示す指標であり、SASの重症度を評価するために使用されます。
酸素飽和度の測定：
無呼吸エピソード中の血中酸素レベルの変化を評価するために、パルスオキシメトリー（Pulse Oximetry）などの装置が使用されます。
血液検査：
睡眠時無呼吸症候群に関連する健康リスクや合併症を評価するために、血液検査（血糖値、コレステロールレベルなど）が実施されることがあります。
img エプワース眠気尺度(ESSE pworth Sleepiness Scale) img

睡眠時無呼吸症候群（SAS）やその他の睡眠障害の症状を評価するために使用される質問紙です。 この尺度は、被験者の日中の眠気や眠気に関連する状況を測定し、そのスコアを用いて睡眠障害 の程度を評価します。被験者は、0から3のスケールでそれぞれの質問に回答し、合計スコアを算 出します。一般的に、合計スコアが10以上の場合、日中の過度の眠気を示唆し、睡眠障害の可能 性が高くなります。

眠ってしまうことはない：0点
時に眠ってしまう：1点
しばしば眠ってしまう：2点
だいたいいつも眠ってしまう：3点

状況 点数
1.座っているときの眠気：日中、静かな状況で座っているとき、どの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
2.読書中の眠気：日中、読書中にどの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
3.テレビを見ているときの眠気：日中、テレビを見ているとき、どの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
4.車を運転するときの眠気：日中、車を運転しているとき、どの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
5.昼食後の眠気：日中、昼食後にどの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
6.静かな場所での待ち時間中の眠気：日中、静かな場所で待っているとき、どの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
7.会話中の眠気：日中、会話をしているとき、どの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
8.自宅に戻ったときの眠気：日中、自宅に戻ったとき、どの程度の眠気を感じますか？ 0 1 2 3
img 簡易検査 img

1時間あたりの無呼吸および低呼吸エピソードの数を示す指標です。無呼吸と低呼吸の総数を1時間で割り、AHIを算出します。通常、AHIが5未満であれば正常、5〜15の間で軽度の睡眠時無呼吸症候群、15〜30の間で中等度の睡眠時無呼吸症候群、30以上で重度の睡眠時無呼吸症候群とされます。

  正常 軽症 中等度 重症
AHI 0～4 5～15 15～30 31～

※一般社団法人　日本呼吸器学会　参照

img 終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG) img

睡眠時無呼吸症候群（SAS）や他の睡眠障害の診断に使用される包括的な検査方法です。以下は、PSGの一般的な手順です：

装置の装着：
患者は通常、睡眠室に入り、睡眠検査技師によってPSG用のセンサーや装置が患者の体に取り付けられます。これには、脳波、眼球運動、筋肉活動、呼吸、酸素飽和度などを測定するセンサーが含まれます。
データの収集：
患者が就寝すると、PSG装置は睡眠中のさまざまな生理学的指標を記録し始めます。これには、脳波パターン、眼球運動、筋肉トーン、心拍数、呼吸パターン、酸素飽和度などが含まれます。
データの解析：
PSGデータは、睡眠専門家や検査技師によって解析されます。睡眠の各段階や周期、呼吸異常（無呼吸、低呼吸）、いびきの有無、動作の異常などが評価されます。
診断の提案：
解析結果に基づいて、医師は睡眠障害の診断を行い、適切な治療法や管理方法を提案します。これには、睡眠時無呼吸症候群（SAS）、不眠症、運動障害、睡眠時過眠症などのさまざまな疾患が含まれます。

img 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療img

img CPAP（CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE）療法 img

睡眠中に持続的な正圧を提供して気道を開放し、正常な呼吸を維持します。 これにより、無呼吸や低呼吸のエピソードが減少し、いびきや昼間の眠気など の症状が軽減されることが期待されます。CPAP治療は、中等度から重度のSAS の患者に特に有効であり、装置の使用が比較的簡単であるため、多くの患者に 適用されます。

img 診察の流れ img

下記に睡眠時無呼吸症候群の保険診療による流れを紹介します

1.問診：
患者の睡眠に関連する症状や健康問題について詳細な問診を行います。いびきや昼間の眠気、睡眠中の呼吸困難など、SASの症状に関する情報を収集します。また、既往歴や家族歴、生活習慣なども問診されます。
2.身体検査：
身体検査を通じて口腔内やのどの解剖学的な異常や肥満、顎の位置などの要因を評価します。また、頸部や下顎のサイズ、舌根部の腫れ、口腔内の解剖学的な構造なども確認される場合があります。
3.睡眠検査の推奨：
医師がSASの疑いがある場合、患者に睡眠検査を勧めることがあります。これには、多変量睡眠検査（PSG）やホームスリープテストなどの検査が含まれます。これにより、睡眠中の呼吸異常やその他の睡眠障害を評価することができます。
4.検査結果の解析：
検査結果が得られると、医師や睡眠専門家がこれを解析し、睡眠時無呼吸症候群の診断や重症度を評価します。これに基づいて、治療法が提案されます。
5.治療の開始：
診断が確定した場合、医師は治療オプションを患者と共有し、適切な治療法を開始します。これには、CPAP療法、口腔補綴療法、外科手術などが含まれる場合があります。
6.フォローアップ：
治療が開始された後、定期的なフォローアップが行われます。これにより、治療の効果や患者の症状の変化がモニタリングされ、必要に応じて治療が調整されます。
img CPAP以外の治療 img

img 口腔補綴療法

特殊なマウスピースや装置を使用して、口やのどの位置を調整し、気道の開放を促進します。これは、特に軽度から中等度のSASの患者に対して有効な治療法です。

img 外科手術

重度のSASの患者には、口腔、のど、または顔の手術が選択肢となる場合があります。手術は、気道の解剖学的な異常を修正し、気道の通りを改善することを目的としています。

img ポジショナルセラピー

特定の睡眠姿勢を促進するためのテクニックや装置を使用して、気道の閉塞を防ぐことができます。これは、患者が特定の姿勢で睡眠することで、SASの症状を軽減するのに役立ちます。

img 体重管理とライフスタイルの改善

体重の管理、禁煙、アルコールの制限、睡眠姿勢の変更など、ライフスタイルの改善がSASの管理に役立ちます。肥満はSASのリスク因子の一つであり、体重の減少が症状の改善につながることがあります。

img 気道拡張装置の使用

特定の装置やテクニックを使用して、気道の拡張を促進することができます。これにより、気道の閉塞を防ぎ、呼吸を維持することができます。

img ささいなことでもお気軽にご相談ください img

いびきや睡眠中の呼吸停止などの症状を引き起こす可能性があり、それが睡眠の質や日中の機能に影響を与えることがあります。

○ 昼間の眠気や疲労感
○ パートナーとの関係への影響
○ 健康リスクの増加
○ 仕事や学業への影響
○ 事故リスクの増加

これらの問題はSASによって引き起こされる可能性がありますが、適切な治療や管理が行われれば、これらの問題を緩和することができます。

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